Focus sur le coût des soins auditifs, leur prise en charge par l’Assurance Maladie, ainsi que sur les professionnels du secteur que vous devez consulter si vous souhaitez bénéficier des meilleurs remboursements, avec la Mutuelle GSMC.
Quel coût pour les soins et équipements auditifs ?
Les dépenses en matière de soins auditifs se divisent en plusieurs catégories.
- La consultation préalable chez le médecin traitant, facturée 26,50 € par les médecins du secteur 1, c’est-à-dire, les professionnels ayant signés une convention médicale et qui se sont engagés à ne pas recourir aux dépassements d’honoraires. Dans le secteur 2, la consultation de base se chiffre à 31,50 € chez les médecins qui disposent d’un contrat DPTAM (Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée). Les médecins du secteur 2 sont autorisés à appliquer des dépassements d’honoraires par rapport aux tarifs de base fixés par la Sécurité sociale.
- La consultation d’un audioprothésiste, les audioprothésistes réalisent des prestations en amont de l’achat d’une aide auditive. Examen des conduits auditifs, évaluation de la gêne, antécédents, prise de mesures, information sur les aides auditives existantes, etc. Ces différentes prestations servent notamment à réaliser un « devis normalisé auditif ». De plus, l’audioprothésiste réalise des prestations d’adaptation et de suivi. Cela comprend notamment les essais, la prise d’empreinte des conduits auditifs, mais aussi les séances de contrôle. Dans le secteur 1, le tarif des consultations chez les spécialistes est fixé à 31,5. Pour ce qui est des spécialistes adhérents au DPTAM, les dépassements d’honoraires sont limités. Concernant le secteur 2, les honoraires des spécialistes sont libres.
- Les aides auditives : en matière de prix des appareils auditifs, on distingue :
Les appareils de la classe I – Leur prix ne peut pas dépasser les prix limites de vente (PLV) définis. Depuis 2021, la limite est fixée à 950 € pour les plus de 20 ans. Pour les moins de 20 ans, le plafond est égal à 1 400 € par oreille et est entièrement remboursé.
Les appareils appartenant à la classe II – Leur prix est fixé librement par les audioprothésistes. Selon Audika, le prix d’un appareillage varie entre 950 et 2 495 €. La moyenne se situerait autour de 1 500 €. Au premier abord, cette somme peut paraître importante, sachant que l’achat de deux appareils est souvent nécessaire. Mais pas de panique ! Les aides auditives de catégorie I sont compatibles avec l’offre 100 % santé permettant de bénéficier d’un reste à charge nul.
Le remboursement des prothèses auditives par l’Assurance Maladie
Le remboursement des aides auditives
Avant toute chose, il faut savoir que pour être remboursées, les aides auditives doivent figurer sur les listes des produits et prestations remboursables par l’Assurance Maladie. Pour contribuer à l’optimisation des coûts des soins auditifs, les audioprothésistes sont tenus de proposer au moins une offre 100 % santé pour chaque oreille nécessitant un appareillage.
Ci-dessous, les remboursements proposés par l’Assurance Maladie :
Les cas particuliers
Il existe certains cas particuliers à prendre en compte en matière de remboursement. Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire jouissent d’une couverture spécifique qui varie selon l’âge.
- Pour les moins de 20 ans ou personnes souffrant d’un handicap visuel sans limite d’âge, les aides auditives proposées ne doivent pas dépasser les tarifs de remboursement des catégories I et II. Pour ces classes la limite de tarif est fixée à 1 400 €. Cette particularité est aussi valable pour les personnes atteintes d’un déficit auditif et de cécité.
- Pour les plus de 20 ans, les audioprothésistes sont tenus de proposer une aide auditive dont le montant ne dépasse pas 800 €. Elles doivent au moins être rattachées à la classe I ou de la classe II.
Le remboursement des piles de prothèse
Chaque année, les piles des audioprothèses sont remboursées à hauteur de 3 à 10 paquets de 6 piles par appareil. Le nombre exact de piles prises en charge sur une année dépend principalement de leur capacité.
En cas d’appareillage bilatéral, vous avez la possibilité de demander la prise en charge d’un nombre de pile double par rapport à la limite fixée annuellement.
Qu’en est-il de la prise en charge des complémentaires santé pour les aides
auditives ?
Si l’appareillage proposé n’est pas totalement remboursé dans le cadre du dispositif 100 % santé, le reste de vos dépenses peut être pris en charge par votre mutuelle santé. Comme indiqué plus haut, en 2022, le reste à charge pour un appareil auditif (classe I) est en moyenne de 400€.
Chez GSMC, vous pouvez choisir votre niveau de couverture. Les prothèses auditives sont couvertes à hauteur de 100 % de la base de remboursement (BR). Vous pouvez ajouter des options afin d’étendre votre couverture. En plus de la prise en charge à hauteur de 100 % de la base de remboursement, vous pouvez opter pour un forfait supplémentaire de 200 €, 400 € ou 600 € par an.
Concernant les piles et l’entretien de l’appareil auditif, soyez couvert selon vos besoins à hauteur de 100 % ou 200 % de la base de remboursement. C’est vous qui choisissez selon vos besoins et votre budget !
Bon à savoir !
La Mutuelle GSMC fait partie du réseau de soins Carte Blanche, partenaire du réseau de centres auditifs Amplifon. En tant qu’adhérent, vous bénéficiez de plusieurs avantages. Dispense d’avance de frais, accès à un réseau de plus de 220 000 professionnels de santé, tarifs négociés pour vos soins, services de prévention, mais aussi coaching santé en ligne : tout est pensé pour vous accompagner efficacement au quotidien. Pour prendre connaissance de tous vos avantages, connectez-vous à votre espace personnel.
