Vous êtes parent et vous vous demandez comment sont remboursées les consultations médicales pour votre enfant ? Sachez que la prise en charge pour un enfant de moins de 16 ans diffère selon le médecin consulté. Il faut au préalable qu’il soit rattaché comme ayant droit auprès de vous ou de son second parent. Le point sur les règles de remboursements pratiquées par l’Assurance Maladie pour un enfant avec la Mutuelle GSMC.
Remboursement pour la consultation d’un médecin généraliste
Fièvre, toux, vomissement… Différents symptômes peuvent vous amener à consulter un médecin généraliste pour votre enfant. L’âge de votre enfant va jouer sur le tarif pratiqué par votre médecin et le taux de remboursement de l’Assurance Maladie. Le remboursement de la consultation pour votre enfant va aussi dépendre si le médecin est conventionné de secteur 1, conventionné de secteur 2 ou s’il est adhérent au contrat d’accès aux soins.
GÉNÉRALISTE DE SECTEUR 1
Âge de votre enfant | Tarif pratiqué par le généraliste | Base du remboursement | Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
Moins de 6 ans | 30€ | 30€ | 70% |
De 6 à 16 ans | 25€ | 25€ | 70% |
GÉNÉRALISTE DE SECTEUR 2
Âge de votre enfant | Tarif pratiqué par le généraliste | Base du remboursement | Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
Moins de 6 ans | Honoraires libres | 28€ | 70% |
De 6 à 16 ans | Honoraires libres | 23€ | 70% |
GÉNÉRALISTE ADHÉRANT AU CONTRAT D’ACCÈS AUX SOINS
Âge de votre enfant | Tarif pratiqué par le généraliste | Base du remboursement | Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
Moins de 6 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 30€ | 70% |
De 6 à 16 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 25€ | 70% |
Consultation d’un pédiatre
La consultation d’un pédiatre pour votre enfant est remboursée différemment par l’Assurance Maladie selon les mêmes critères que pour un médecin généraliste.
PÉDIATRE DE SECTEUR 1
Âge de l’enfant | Tarif pratiqué par le pédiatre | Base du remboursement | Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
Moins de 6 ans | 32€ | 32€ | 70% |
De 6 à 16 ans | 28€ | 28€ | 70% |
PÉDIATRE DE SECTEUR 2
Âge de l’enfant | Tarif pratiqué par le pédiatre | Base du remboursement | Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
Moins de 2 ans | Honoraires libres | 28€ | 70% |
De 2 à 16 ans | Honoraires libres | 23€ | 70% |
PÉDIATRE ADHÉRANT AU CONTRAT D’ACCÈS AUX SOINS
Âge de l’enfant | Tarif pratiqué par le pédiatre | Base du remboursement | Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
Moins de 6 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 32€ | 70% |
De 6 à 16 ans | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 28€ | 70% |
Consultation d’un spécialiste
Lorsque vous consultez un médecin spécialiste pour votre enfant, le montant que vous rembourse l’Assurance Maladie dépend notamment de la spécialité du professionnel de la santé. Pour les spécialistes qui ne sont pas mentionnés dans les prochains paragraphes, le taux de remboursement suit ce qui est indiqué dans le tableau suivant :
| Secteur du spécialiste consulté | Tarif pratiqué par le spécialiste | Base du remboursement | Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 30€ | 30€ | 70% |
| Secteur 2 | Honoraires libres | 23€ | 70% |
| Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 30€ | 70% |
PSYCHIATRE, NEUROPSYCHIATRE, NEUROLOGUE
| Secteur du Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue | Tarif pratiqué par le Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue | Base du remboursement | Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 46,70€ | 46,70€ | 70% |
| Secteur 2 | Honoraires libres | 46,70€ | 70% |
| Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 46,70€ | 70% |
CARDIOLOGUE
| Secteur du Cardiologue | Tarif pratiqué par le Cardiologue | Base du remboursement | Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 51€ | 51€ | 70% |
| Secteur 2 | Honoraires libres | 47,73€ | 70% |
| Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée | Honoraires avec dépassements maîtrisés | 51€ | 70% |
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